Sekilas Mengenai Rekam Medis

| October 21, 2011 | Comments

Rekam Medis

Pengertian Rekam Medis

Rekam medis secara umum bisa didefinisikan sebagai berkas yang merangkum catatan kesehatan seseorang secara keseluruhan, diantaranya adalah

  • identitas pasien
  • hasil pemeriksaan kesehatan pasien
  • pengobatan yang diberikan kepada pasien
  • pelayanan dan penanganan atas keluhan pasien

Data yang termuat dalam rekam medis umumny disesuaikan dengan status pasien yang terbagi dalam :

  • pasien rawat jalan
  • pasien rawat inap
  • pasien Unit Gawat Darurat

Catatan rekam medis sangat penting dalam usaha pengobatan pasien, dengan informasi yang termuat dalam dokumen rekam medis maka dokter dapat memberikan pengobatan yang tepat guna bagi pasien.

Karena alasan itulah, dokter maupun dokter gigi dituntut untuk membuat catatan rekam medis sesuai dengan aturan dana tata cara yang berlaku.

Dasar Pembuatan Rekam Medis

Tata cara pembuatan rekam medis telah diatur pada pasal 46 dan pasal 47, UU RI No 29 tabun 2004 tentang praktik kedokteran.

Manfaat Rekam Medis

Manfaat diadakannya rekam medis antara lain adalah :

  • sebagai dasar acuan pengobatan yang dibutuhkan pasien
  • sebagai dasar pembebanan biaya kesehatan pada pasien
  • sebagai bahan penelitian dan pengajaran kedokteran, keperawatan dan bidang kesehatan lainnya
  • sebagai bukti otentik di pengadilan jika terjadi kasus yang tidak diinginkan
  • sebagai bahan penyediaan statistik kesehatan

Kelemahan dan Kekurangan Pada Rekam Medis

Walaupun penyelenggaraan rekam medis telah diatur dalam undang – undang praktik kedokteran, namun catatan rekam medis tetap memiliki beberapa kelemahan, diantarnya adalah :

  • tidak adanya status sosial (sosial – ekonomi) pasien
  • tidak adanya keterangan yang diberikan oleh dokter atau perawat sehubungan dengan keadaan kesehatan pasien
  • tidak adanya catatan yang memuat kunjungan kontrol setelah pasien menjalani rawat inap. (nn)

Tags: , , , , , , , , , ,

Category: MEDIS